12
SELVSTENDIGHET, VERDIGHET OG TRYGGHET
– EN HELSEPOLITIKK FOR MORGENDAGENS ELDRE
DIMENSJONERING OG KVALITET I HELSE-
OG OMSORGSTILBUD TIL ELDRE
FAGLIG FORSVARLIGHET OG LEDELSE
Det er et lederansvar å gi gode helsetjenester. Kommunene
har ansvar for at innbyggerne får forsvarlige og omsorgsfulle
tjenester når behovet oppstår.
De fleste lederne på det pasientnære nivået i helsetjenestene
har sykepleie som fagbakgrunn. De har både fag-, personell-
og økonomiansvar og må derfor sikres kompetanse, nettverk,
støttepersonell og systemer for å kunne ivareta dette ansvaret.
Sykepleieledere har ansvaret for at tjenestene til enhver tid er
faglig forsvarlige. En studie blant 1600 sykepleieledere våren
2014 viste at sykepleieledere i kommunene har vanskelige
vilkår for reelt å kunne utøve ledelse. 40 % svarte at de har
opplevd store dilemma i skvisen mellom tid til pasientene,
kontinuitet og rett kompetanse for å gi faglig forsvarlig syke-
pleie og omsorg på den ene siden, og budsjett og regnskaps-
oppfølging på den andre siden
3
.
Sykepleieledere i kommunesektoren må få bedre vilkår for
reelt å kunne utøve ledelse. De fleste ledere har ansvaret for
alt for mange ansatte i avdelinger med døgnkontinuerlig drift.
Riktig bemanning og kompetansesammensetning er helt
nødvendig for å kunne gi kvalitativt gode tjenester og kunne
utvikle tjenestene videre. En mer helhetlig tenkning for syke-
pleietjenesten finnes er for eksempel Magnet/Pathway i USA.
Denne modellen inneholder rammeverk og akkrediterings-
systemer med kvalitetstandarder for ledelse, organisering,
sykepleiepraksis, fagutvikling/forskning og bruk av kvalitetsin-
dikatorer. Tilsvarende modeller og kvalitetsindikatorer vil være
viktig for utviklingen av gode helse- og omsorgstjenester i
Norge
4
.
Det er en økende tendens til at prioriteringen av ressurser
og tildeling av kommunale tjenester overlates til et bestiller-
kontor som er adskilt fra enhetene som utfører tjenestene.
Når tjenestene skal tildeles og prioriteres av andre enn dem
som møter brukerne til daglig, kan det oppstå usikkerhet om
hvem som har ansvar for å sørge for et forsvarlig helsetilbud
og hvordan ressursene skal prioriteres. Det profesjonelle
skjønnet får mindre plass.
Bestiller-/utførerorganisering legger ikke godt nok til rette for
at de kommunale helse- og omsorgstjenestene kan reagere
raskt nok på akutte behov, fordi vurderinger og tjenesteut-
måling gjøres av andre enn dem som gir daglig helsehjelp til
pasientene. En slik ordning passer spesielt dårlig til eldre med
omfattende funksjonssvikt.
NSF MENER:
• Sykepleieledere må ha rammebetingelser som gjør det
mulig å utøve fag og ledelse i tråd med helsepolitiske
mål, lover og forskrifter og profesjonsetiske retningslinjer
• Kommuner og sykehus må organisere virksomheten
med tilstrekkelig antall ledere slik at personalansvaret
kan ivaretas
• Der den kommunale forvaltningen er delt i en bestiller/
utførermodell, må det være tid og rom for at utøvende
sykepleiere alltid kan gjøre vurderinger og utføre tiltak
etter pasientenes behov, uavhengig av forvaltnings-
vedtak
• Det må utvikles en opptrappingsplan for tjenestene
basert på økning av eldrebefolkningen og behov
FOREBYGGENDE, HELSEFREMMENDE OG
REHABILITERENDE TJENESTER
I møte med eldre er det viktig å tenke helsefremming. Ressur-
sene og mestringsevnen hos den enkelte må underbygges
og fremmes. For eldre med kroniske tilstander vil målet være
å finne den beste strategien for å leve med sykdommen og
styrke livskvaliteten.
Behovet for lavterskeltilbud i psykisk helse og rus vil øke med
antall eldre. Den økte innsatsen skal gjøres der folk bor, nem-
lig ute i kommunene. Det er derfor viktig at man har en plan
for videre utbygging og opptrapping av disse tjenestene.
Fysisk aktivitet har positiv forebyggende effekt mot mange
lidelser, og det er derfor viktig at sykepleiere legger til rette for
slik aktivitet. Hverdagsrehabilitering har fått stort gjennom-
«Lyst på livet» er et konsept hvor pensjonister møtes
jevnlig på såkalte «Livskafèer» for å fremme egen helse
og livskvalitet gjennom å påvirke vaner og mønstre
i hverdagen. Ved hjelp av en enkel metode tilpasset
norske forhold av Nasjonalt Kunnskapssenter for
Helsetjenesten prøver man ut forandringer i eget liv og
vurderer resultatene av disse. Konseptet er spredd til en
rekke kommuner som et samarbeid mellom fagmiljøer
og Pensjonistforbundet.
http://www.kunnskapssenteret.no/mer-om-oss/lyst-p%C3%A5-livet;jsessionid=7F69051484CB9FA7B-
C7A4D3B9849637E
3. Therese Andrews og Hege Gjertsen: Sykepleieledere og ledelse, NF-rapport nr. 4, 2014.
4.
http://www.nursecredentialing.org/pathway http://www.nursecredentialing.org/magnet.aspx