17 / 24
17
SELVSTENDIGHET, VERDIGHET OG TRYGGHET
– EN HELSEPOLITIKK FOR MORGENDAGENS ELDRE
KOORDINERTE OG SAMORDNEDE TJENESTER
En stadig økende spesialisering og kortere liggetid i sykehus,
og forskyving av oppgaver mellom spesialist- og kommune-
helsetjenesten, betyr at det blir stadig mer komplekst og
krevende å sikre helhetlige og koordinerte tjenester til eldre.
I fremtiden vil flere komme til å trenge hjelp og oppfølging
både på tvers av kommuner og spesialisthelsetjeneste og
mellom fagområder som somatikk, rus/psykiatri, rehabilitering
og andre spesialiteter.
Sykepleiere i hjemmetjenester og sykehjem oppgir at de får
mangelfull informasjon om pasienter, og at utstyr og me-
disiner ikke følger med når pasienter sendes fra sykehus til
hjemkommunen
5
. En av fire oppgir at dette er blitt ytterligere
forverret etter innføringen av samhandlingsreformen. Dette er
alvorlig for pasientsikkerheten og krevende for sykepleiere og
lederne som har det faglige ansvaret.
Det er svært viktig at eldre som skrives ut av sykehus og
trenger oppfølging og behandling i kommunene sikres en
forsvarlig overgang fra sykehus til kommunalt tilbud. Sykeplei-
ere, leger og annet helsepersonell må samarbeide for å sikre
kvalitet og effektivitet i den avanserte medisinske oppfølgin-
gen i de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Det er
derfor behov for allmennleger som er direkte tilknyttet disse
tjenestene for å kunne gi sykepleiere i hjemmesykepleie og
heldøgns omsorg nødvendig faglig støtte til den medisinske
oppfølgingen som utøves.
Eldre som er rammet av flere ulike lidelser samtidig, kan ikke
alltid nyttiggjøre seg av standardiserte forløp for enkeltsykdom-
mer. Sykehus og kommuner må derfor samarbeide for å sikre
nødvendig utredning og behandling for disse pasientene.
Alle kommunale tjenester til eldre må organiseres slik at de
er integrerte, koordinerte og sammenhengende. Legevakt,
ambulante team og andre fagteam knyttet til oppfølging
av kronikergrupper, palliasjon, lettere og moderate psykis-
ke lidelser og hjemmesykepleie bør være samlokalisert og
koordinert. God samhandling og godt samarbeid mellom
allmennlegetjenesten og øvrig kommunal helse- og om-
sorgstjeneste er helt avgjørende for at hjemmeboende eldre
får god helsehjelp og blir trygge.
5 Heidi Gautun og Astri Syse: Samhandlingsreformen. NOVA-rapport 8-13.